處方管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào) 《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長(zhǎng) 高強(qiáng) 二七年二月十四日 處方管理辦法 第一章總則 第一條 為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。 第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 第二章處方管理的一般規(guī)定 第五條 處方標(biāo)準(zhǔn)(附件1)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)衛(wèi)生行政部門)統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： (一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 (二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? (三)字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 (四)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 (五)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 (六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。 (七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。 (八)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 (九)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 (十)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 (十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 (十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。 第三章處方權(quán)的獲得 第八條 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第九條 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 第十條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 第十二條 試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第十三條 進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。 第四章處方的開具 第十四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 第十七條 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。 第十八條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第十九條 處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第二十一條 門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： (一)二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明; (二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件; (三)為患者代辦人員身份證明文件。 第二十二條 除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 第二十三條 為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 第二十四條 為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。 第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 第二十六條 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。 第二十八條 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致;打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤? 第五章處方的調(diào)劑 第二十九條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。 第三十條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。 第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。 第三十二條 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝;向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 第三十四條 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 第三十五條 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： (一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定; (二)處方用藥與臨床診斷的相符性; (三)劑量、用法的正確性; (四)選用劑型與給藥途徑的合理性; (五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象; (六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌; (七)其它用藥不適宜情況。 第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 第三十七條 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 第三十九條 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。 第四十條 藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。 第四十二條 除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。 第六章監(jiān)督管理 第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。 第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表(附件2)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： (一)被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè); (二)考核不合格離崗培訓(xùn)期間; (三)被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書; (四)不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的; (五)不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的; (六)因開具處方牟取私利。 第四十七條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 第四十八條 除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。 第四十九條 未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。 第五十條 處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 第五十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。 第五十二條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。 第五十三條 衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件;被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。 第七章法律責(zé)任 第五十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》： (一)使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的; (二)使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的; (三)使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊(cè)登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分。 第五十六條 醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰： (一)未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的; (二)具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的; (三)藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書： (一)未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的; (二)未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的; (三)違反本辦法其他規(guī)定的。 第五十八條 藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。 第五十九條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正。 第八章附則 第六十條 鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范圍內(nèi)開具藥品處方。 第六十一條 本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。 第六十二條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室(所)、急救中心(站)、?？萍膊》乐卧?所、站)以及護(hù)理院(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第六十三條 本辦法自2007年5月1日起施行?！短幏焦芾磙k法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號(hào))和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)法〔2005〕436號(hào))同時(shí)廢止。 附件： 一、處方標(biāo)準(zhǔn) 二、處方評(píng)價(jià)表

04-29

2007

廣東54家藥企聯(lián)名上書省衛(wèi)生廳反對(duì)藥品降價(jià) 本報(bào)訊 記者汪令來(lái)、陸志霖報(bào)道：“60粒藥只賣5角錢，用面粉做也不止這個(gè)價(jià)!”昨天，針對(duì)正在進(jìn)行的廣東省藥品掛網(wǎng)采購(gòu)藥價(jià)猛降的情況，廣東省醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)同54家廣東藥企上書省衛(wèi)生廳：一味降藥價(jià)會(huì)對(duì)用藥安全構(gòu)成極大威脅!與此同時(shí)，來(lái)自全國(guó)各地近500家藥企昨天也與廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)話，指出藥品降價(jià)不能作為解決“看病貴”的唯一方式。 1.3萬(wàn)種藥品平均降價(jià)40% 總采購(gòu)約200億元的2007年廣東省藥品掛網(wǎng)采購(gòu)，以“降價(jià)猛”而聞名全國(guó)。據(jù)介紹，本周一公布的首批競(jìng)價(jià)采購(gòu)藥品共有13407種入圍，平均降40.39%。其中，由政府定價(jià)的平均降幅為49.17%，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的平均降幅為20.03%，其中降幅最大的品種達(dá)81%。 換句話說(shuō)，此次廣東采購(gòu)的相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格，由政府定價(jià)的，比政府最高限價(jià)還低五成;由企業(yè)自定的，比市場(chǎng)價(jià)還低兩成。如果算上此前政府定價(jià)已經(jīng)22次下調(diào)已降了兩三成，理論上，今年廣東消費(fèi)者能享受到的藥價(jià)要比往年減七八成。 藥企抱團(tuán)反對(duì)“一味降價(jià)” 令人意外的是，無(wú)論是入圍還是落選，相當(dāng)一部分藥企都大嘆“價(jià)格受不了”。廣東省醫(yī)藥協(xié)會(huì)昨天更聯(lián)合54家廣東主流藥企，共同就此上書廣東省衛(wèi)生廳，認(rèn)為一味降價(jià)，不僅“從根本上解決不了看病難、看病貴的問(wèn)題”，反而“會(huì)使得大部分民族醫(yī)藥企業(yè)徹底跨掉”。 由于今年采購(gòu)的競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，采取“不論質(zhì)量，價(jià)低者得”的方式，管理嚴(yán)格導(dǎo)致成本上升，反而成為部分藥企的一個(gè)劣勢(shì)。對(duì)此，廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，一味追求價(jià)低，可能導(dǎo)致一些名優(yōu)產(chǎn)品徹底從市場(chǎng)消失，最終利益受損的還是老百姓。廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)在給省衛(wèi)生廳的信中還認(rèn)為，一味降價(jià)，還有可能給用藥安全構(gòu)成極大威脅。“因?yàn)橛衅髽I(yè)為迎合低價(jià)，有可能偷工減料”。 惠州一家中藥企業(yè)的董事長(zhǎng)說(shuō)，60粒一瓶的復(fù)方丹參片，市場(chǎng)價(jià)一般是3元左右，成本價(jià)在1.8元，但他在網(wǎng)上卻找到0.51-0.54元的調(diào)貨價(jià)。他反問(wèn)：這能算是藥嗎?“因?yàn)樽?0粒片劑再包裝，直接用面粉做都不止這個(gè)價(jià)”。 僅靠降藥價(jià)不能解決問(wèn)題 今年兩會(huì)期間，鐘南山院士曾提出“僅用降價(jià)來(lái)控制‘看病貴’過(guò)于單一”。對(duì)此，幾乎接受記者采訪的所有藥企都表示贊同：因?yàn)?ldquo;看病貴”還涉及醫(yī)療體制;即使只針對(duì)藥品，單價(jià)低了，但療效差了，吃很多才能醫(yī)好，費(fèi)用還不是上去了嗎?參與和省衛(wèi)生廳對(duì)話的一些藥企代表提出：藥品要優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，藥價(jià)不能“一刀切”。 據(jù)悉，此次掛網(wǎng)采購(gòu)，正在進(jìn)行的第二批議價(jià)采購(gòu)環(huán)節(jié)中，4200參加品種中的3300個(gè)，基本上都被宣布“攔腰砍價(jià)”。要知道，與第一次競(jìng)價(jià)的“大路貨”不同，這些參與議價(jià)品種，都是些專利藥、原研藥、獨(dú)家品種、中藥保護(hù)品種。一些企業(yè)代表不解地問(wèn)：如果這些藥品都沒有利潤(rùn)甚至低于成本價(jià)，以后藥企哪有動(dòng)力和實(shí)力，去做創(chuàng)新和研發(fā)? 對(duì)此，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生昨天也表示歉意，認(rèn)為采購(gòu)平臺(tái)給出的價(jià)格“不盡合理”。他表示，這些優(yōu)質(zhì)藥品在下面的議價(jià)程序中仍會(huì)有大量機(jī)會(huì)。而廣東省物價(jià)局一位陳姓處長(zhǎng)的言語(yǔ)更為直白，“保證大部分進(jìn)入廣東市場(chǎng)”。

03-09

2007

藥監(jiān)部門今年試行駐廠監(jiān)督員制度 30藥企將整改 新華網(wǎng)廈門2月1日電(記者胡蘇) 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)吳湞1日于此間召開的2007年全國(guó)藥品安全監(jiān)管工作會(huì)議上透露，今年國(guó)家藥監(jiān)部門將在藥品生產(chǎn)企業(yè)試行駐廠監(jiān)督員制度。 吳湞透露，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局正在研究、討論《駐藥品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督員管理辦法》。按照要求，對(duì)于第一、二類高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的藥品生產(chǎn)企業(yè)，今年各省藥監(jiān)部門必須派駐監(jiān)督員;對(duì)于生產(chǎn)第三類風(fēng)險(xiǎn)品種的企業(yè)，原則上也必須派駐監(jiān)督員，但各省可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行安排。有條件的省份也可逐步擴(kuò)大到其他劑型的藥品生產(chǎn)企業(yè)。 吳湞強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“駐廠監(jiān)督員是一項(xiàng)制度，不是指一個(gè)人。今年我們將堅(jiān)決開展試行工作，不能動(dòng)搖。” 吳湞說(shuō)，駐廠監(jiān)督員制度是在當(dāng)前藥品安全性事故不斷發(fā)生的情況下，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)日常監(jiān)管的重大舉措。

03-01

2007

發(fā)改委：制定藥價(jià)須經(jīng)成本調(diào)查、專家評(píng)審等程序 中新網(wǎng)2月25日電 中國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)25日公布了《醫(yī)藥價(jià)格工作守則(暫行)》，明確提出，制定醫(yī)藥價(jià)格必須經(jīng)過(guò)成本價(jià)格調(diào)查、專家評(píng)審或論證、聽取各方面意見、集體討論、集體審議的程序。 守則明確規(guī)定，進(jìn)駐醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行成本調(diào)查，要有兩名以上醫(yī)藥價(jià)格管理工作人員參加。調(diào)查結(jié)果要與企業(yè)溝通后由全體調(diào)查人員簽字，如實(shí)反映企業(yè)及調(diào)查組成員的不同意見。不得以任何方式向企業(yè)收取費(fèi)用。 守則要求，組織醫(yī)藥價(jià)格評(píng)審或論證，要在紀(jì)檢監(jiān)察部門現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下，在專家?guī)熘须S機(jī)抽選專家。研究分析醫(yī)藥價(jià)格基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、提出價(jià)格調(diào)整原則方法及價(jià)格調(diào)整建議、擬定價(jià)格調(diào)整方案，要進(jìn)行集體討論。確定價(jià)格方案，要進(jìn)行集體審議。 “廣泛聽取社會(huì)各方面的意見，有條件的要通過(guò)媒體面向社會(huì)公開征求意見。”守則提出，出臺(tái)醫(yī)藥價(jià)格政策和具體調(diào)整方案，還要以適當(dāng)方式與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行溝通。 為嚴(yán)肅工作紀(jì)律，守則明確規(guī)定，醫(yī)藥價(jià)格管理人員不得以任何方式接受醫(yī)藥企業(yè)給予的財(cái)物，不得接受醫(yī)藥企業(yè)的宴請(qǐng)和出國(guó)邀請(qǐng)，不得向企業(yè)提出個(gè)人要求。從事醫(yī)藥價(jià)格管理工作的人員，要堅(jiān)持進(jìn)行定期輪崗交流。 《醫(yī)藥價(jià)格工作守則(暫行)》自今年3月1日起執(zhí)行。 一、提高思想認(rèn)識(shí)。堅(jiān)持貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為目標(biāo)，以維護(hù)群眾切身利益為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，勤奮工作，改進(jìn)方法，提高效率，不斷增強(qiáng)做好醫(yī)藥價(jià)格管理工作的責(zé)任感和使命感。 二、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。貫徹黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的各項(xiàng)規(guī)定，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，將反腐倡廉作為醫(yī)藥價(jià)格管理工作中的重要內(nèi)容，常抓不懈，重點(diǎn)防范權(quán)力失控、決策失誤和行為失察。發(fā)揮教育治本的作用，堅(jiān)持警鐘長(zhǎng)鳴，常思貪欲之害，常懷律己之心，不斷筑牢抵御腐敗的思想防線。 三、嚴(yán)格行政審批程序。堅(jiān)持公開、公平、公正原則，提高醫(yī)藥價(jià)格管理的科學(xué)性和透明度。制定醫(yī)藥價(jià)格，必須經(jīng)過(guò)成本價(jià)格調(diào)查、專家評(píng)審或論證、聽取各方面意見、集體討論、集體審議的程序。 四、規(guī)范成本調(diào)查行為。進(jìn)駐企業(yè)進(jìn)行成本調(diào)查，要有兩名以上醫(yī)藥價(jià)格管理工作人員參加。調(diào)查結(jié)果要與企業(yè)溝通后由全體調(diào)查人員簽字，如實(shí)反映企業(yè)及調(diào)查組成員的不同意見。不得以任何方式向企業(yè)收取費(fèi)用。不在被調(diào)查企業(yè)用餐，確因條件所限需要用餐，必須堅(jiān)持吃工作餐并按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。 五、完善專家評(píng)審和論證制度。建立健全藥品價(jià)格評(píng)審和論證專家?guī)?。組織醫(yī)藥價(jià)格評(píng)審或論證，要在紀(jì)檢監(jiān)察部門現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下，在專家?guī)熘须S機(jī)抽選參加評(píng)審或論證工作的專家。被抽選專家因故不能參加評(píng)審或論證工作的，按前述方法進(jìn)行補(bǔ)選。參加評(píng)審工作的人員不得引導(dǎo)、不得限制專家發(fā)表意見。 六、堅(jiān)持集體研究和審議。研究分析醫(yī)藥價(jià)格基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、提出價(jià)格調(diào)整原則方法及價(jià)格調(diào)整建議、擬定價(jià)格調(diào)整方案，要進(jìn)行集體討論。確定價(jià)格方案，要進(jìn)行集體審議。召開重要會(huì)議，邀請(qǐng)紀(jì)檢監(jiān)察部門派人參加。 七、健全檔案管理制度。按照醫(yī)藥價(jià)格管理行為有依據(jù)、有記錄、可追溯的要求，建立健全基礎(chǔ)資料分類存檔和保存制度。對(duì)醫(yī)藥價(jià)格制定過(guò)程中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、專家意見、相關(guān)方面建議、內(nèi)部討論的會(huì)議紀(jì)要等基礎(chǔ)資料，要做到記錄完整、專卷保存。 八、加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)。研究制定價(jià)格政策和價(jià)格方案，要廣泛聽取社會(huì)各方面的意見，有條件的要通過(guò)媒體面向社會(huì)公開征求意見，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面參與醫(yī)藥價(jià)格管理的積極性。出臺(tái)醫(yī)藥價(jià)格政策和具體調(diào)整方案，以適當(dāng)方式與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行溝通。 九、實(shí)行公開接待制度。聽取企業(yè)意見，要堅(jiān)持集中、公開原則。解答政策，要通過(guò)設(shè)立接待日，在公開場(chǎng)所集中向企業(yè)解答。聽取企業(yè)匯報(bào)、了解相關(guān)情況，必須有兩名以上工作人員在場(chǎng)，并做好記錄。與外賓會(huì)談，一律通過(guò)外事部門安排，按照外事接待規(guī)定程序進(jìn)行。 十、規(guī)范信息披露行為。對(duì)于價(jià)格制定過(guò)程中的需要公開的有關(guān)信息，要采取集中通報(bào)或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布信息等形式公開。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得以個(gè)人名義對(duì)外透露。在價(jià)格制定過(guò)程中，價(jià)格工作人員掌握的屬于企業(yè)商業(yè)秘密的信息資料，一律不得對(duì)外披露。 十一、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。從事醫(yī)藥價(jià)格管理工作的人員，既要管好自己又要管好家屬。醫(yī)藥價(jià)格管理人員不得在工作以外時(shí)間私自與企業(yè)接觸。不得以任何方式接受醫(yī)藥企業(yè)給予的財(cái)物，不得接受醫(yī)藥企業(yè)的宴請(qǐng)和出國(guó)邀請(qǐng)，不得向企業(yè)提出個(gè)人要求。未經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得參加由企業(yè)主辦的與醫(yī)藥價(jià)格相關(guān)的任何活動(dòng)。 十二、堅(jiān)持崗位輪換。從事醫(yī)藥價(jià)格管理工作的人員，要堅(jiān)持進(jìn)行定期輪崗交流。凡在同一領(lǐng)導(dǎo)職位上滿五年的領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員，原則上要交流工作崗位。 十三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。醫(yī)藥價(jià)格管理人員要認(rèn)真遵照本守則開展有關(guān)工作。對(duì)違反本守則規(guī)定的，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)指出錯(cuò)誤并進(jìn)行批評(píng)教育。違反黨紀(jì)、政紀(jì)問(wèn)題的，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門處理。 本守則自2007年3月1日起執(zhí)行。

03-01

2007

國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于精氨酸等354種藥品最高零售價(jià)格的通知 各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市、副省級(jí)省會(huì)城市發(fā)展改革委、物價(jià)局： 根據(jù)《藥品政府定價(jià)辦法》及有關(guān)政策規(guī)定，在進(jìn)行成本和價(jià)格調(diào)查、專家評(píng)審，以及廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，我委研究制定了精氨酸等354種藥品的最高零售價(jià)格。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、附表一所列藥品價(jià)格為達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的藥品最高零售價(jià)格。其中氨甲環(huán)酸小容量注射劑因國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，川芎嗪粉針因適應(yīng)癥爭(zhēng)議問(wèn)題，在我委未正式公布其最高零售價(jià)格前，暫按現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行。標(biāo)注執(zhí)行臨時(shí)價(jià)格的，我委將根據(jù)市場(chǎng)變化情況進(jìn)一步研究后公布其正式價(jià)格。 二、附表二所列藥品價(jià)格為專利、原研制藥品或單獨(dú)定價(jià)藥品的臨時(shí)最高零售價(jià)格。其中，江蘇常州千紅生化制藥有限公司生產(chǎn)的胰激肽原酶、北京華靳制藥有限公司生產(chǎn)的果糖二磷酸鈉、長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氨甲環(huán)酸、百特公司生產(chǎn)的人血白蛋白，參照北京市發(fā)展改革委單獨(dú)定價(jià)論證結(jié)果，暫給予單獨(dú)定價(jià)資格。本通知執(zhí)行后，我委將按照有關(guān)政策規(guī)定，組織專家論證后核定公布其正式最高零售價(jià)格。 三、市場(chǎng)上流通的附表一中的非GMP藥品最高零售價(jià)格，由各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門，按照現(xiàn)行規(guī)定的GMP與非GMP藥品差價(jià)核定公布。 四、附表一中未列的劑型及規(guī)格、附表二中未列的規(guī)格，由各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門按照《藥品差比價(jià)規(guī)則(試行)》及有關(guān)規(guī)定，制定公布在本省、自治區(qū)、直轄市執(zhí)行的最高零售價(jià)格。 五、對(duì)于沒有規(guī)定差比價(jià)關(guān)系的補(bǔ)充劑型規(guī)格品，暫由各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門按照有利于降低價(jià)格、維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，制定公布在本省、自治區(qū)、直轄市執(zhí)行的臨時(shí)最高零售價(jià)格。 六、附表一、二所列藥品價(jià)格自執(zhí)行之日起，縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以最小零售包裝的實(shí)際采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，實(shí)際采購(gòu)價(jià)格高于500元的，最高加價(jià)額不得超過(guò)75元。零售包裝單位內(nèi)含2支以上注射劑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拆零出售給患者時(shí)，應(yīng)按照該零售包裝單位零售價(jià)格除以包裝數(shù)量計(jì)算單支零售價(jià)格。 七、各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)藥品市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格變化的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格或?qū)嶋H成交價(jià)格與規(guī)定最高零售價(jià)格相差較大的藥品，要及時(shí)向我委報(bào)告，并采取措施降低相關(guān)藥品的實(shí)際零售價(jià)格。專利、原研制及單獨(dú)定價(jià)藥品，中標(biāo)價(jià)格或?qū)嶋H成交價(jià)格在地區(qū)間的差異超過(guò)5%時(shí)，我委將參照其較低的中標(biāo)價(jià)格或?qū)嶋H成交價(jià)格，及時(shí)調(diào)整并公布其最高零售價(jià)格。 八、各省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門應(yīng)于2007年2月12日以前，制定公布相關(guān)藥品補(bǔ)充劑型規(guī)格品的最高零售價(jià)格，并及時(shí)報(bào)我委備案。 九、各地價(jià)格主管部門要加強(qiáng)宣傳解釋工作，積極引導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)照常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和使用降價(jià)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售附表所列藥品數(shù)量與上年同期相比發(fā)生明顯變化的，價(jià)格主管部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為的，要及時(shí)予以糾正，情節(jié)嚴(yán)重的要追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 本通知自2007年1月26日起執(zhí)行。

02-05

2007

中國(guó)醫(yī)改向何處去 專家建議公共籌資競(jìng)爭(zhēng)供給 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向何處去――蔡江南教授在復(fù)旦大學(xué)的演講 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革目前正處于一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。由于現(xiàn)有體制存在著一系列問(wèn)題，新一輪改革已成眾望所歸、人心所向。最近，中共中央政治局圍繞醫(yī)療衛(wèi)生主題進(jìn)行了集體學(xué)習(xí)，胡錦濤總書記作了重要講話，表明了黨和政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重視和決心，這對(duì)于下一步的醫(yī)改必將起到巨大的推動(dòng)作用。 我們每個(gè)人從出生成長(zhǎng)到衰老死亡，在生命的每一個(gè)重要階段上，都要與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生與人們的生命健康休戚相關(guān)，關(guān)系到十幾億中國(guó)人民的切身利益。因此，醫(yī)改方案的出臺(tái)需要集思廣益，進(jìn)行充分研究討論，需要讓廣大人民(包括專家和領(lǐng)導(dǎo))充分參與和表達(dá)，以利于集中民智、回應(yīng)民聲。由少數(shù)人或群體草率決策，將是一種不負(fù)責(zé)任的做法。歷史上，我們不乏深刻教訓(xùn)，須引以為鑒。 盡管現(xiàn)在已有所謂“醫(yī)改方向之爭(zhēng)已經(jīng)結(jié)束”的說(shuō)法，但中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制究竟應(yīng)當(dāng)向何處去，其實(shí)仍有待清晰合理的說(shuō)明和論證。經(jīng)過(guò)近三十年經(jīng)濟(jì)改革的摸索和實(shí)踐，我們已經(jīng)積累了正反兩方面的豐富經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。至今為止的醫(yī)改實(shí)踐，也留下了成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。這些都是下一步改革的寶貴財(cái)富。我們不能簡(jiǎn)單照搬其他國(guó)家的模式，但世界各國(guó)醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，卻不能一概加以簡(jiǎn)單否定或閉目塞聽。認(rèn)真總結(jié)自己和他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中尋找出帶有共同性的規(guī)律和認(rèn)識(shí)，避免從模糊概念和思維定勢(shì)出發(fā)，避免從一個(gè)極端跳向另一個(gè)極端，這應(yīng)當(dāng)成為我們?cè)O(shè)計(jì)下一步醫(yī)改的起點(diǎn)。 集中體制：放之四海而皆準(zhǔn)？ 解放初，人均期望壽命只有35歲，意味著許多人在達(dá)到成年之前便夭折，因此活命是首要問(wèn)題，活得好和提高生命質(zhì)量尚未提上議事日程。 醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式和籌資方式，是構(gòu)成任何一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個(gè)基本支柱，二者分別從供求兩方面制約著體制的運(yùn)行和功能。醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)組織方式，涉及到所有制形式，計(jì)劃和市場(chǎng)的比重，市場(chǎng)集中、壟斷和競(jìng)爭(zhēng)程度等問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生的籌資方式，涉及到醫(yī)療費(fèi)用是通過(guò)什么途徑來(lái)籌集的，由誰(shuí)來(lái)直接支付的問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生組織方式的一個(gè)極端形式是，完全由政府直接主辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并形成高度集中化的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。另一個(gè)極端形式是，完全由競(jìng)爭(zhēng)性和營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成高度競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。在這兩個(gè)極端之間可以存在各種中間過(guò)渡形式。醫(yī)療衛(wèi)生籌資方式的一個(gè)極端形式是，完全依靠政府財(cái)政進(jìn)行集中籌資和支付。另一個(gè)極端形式則是，完全依靠個(gè)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)直接支付現(xiàn)金。這兩個(gè)極端之間也可以有各種中間過(guò)渡形式。我國(guó)改革前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，是一個(gè)由政府同時(shí)主導(dǎo)了生產(chǎn)和籌資兩方面的高度集中型體制。從生產(chǎn)方面看，政府通過(guò)計(jì)劃手段進(jìn)行管理，同時(shí)各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員工資、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入主要來(lái)自政府和各經(jīng)濟(jì)集體。從籌資來(lái)看，在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有勞動(dòng)者;在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度也曾覆蓋廣大農(nóng)村人口。這種高度集中型的體制，一方面與當(dāng)時(shí)高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相吻合，另一方面也與當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求水平相吻合。 建國(guó)初期，我國(guó)的人均期望壽命只有35歲，人均GDP只有100元左右。在大多數(shù)人溫飽尚未解決的情況下，一方面通過(guò)解決溫飽和改善營(yíng)養(yǎng)，另一方面通過(guò)衛(wèi)生防疫、婦幼保健、控制傳染病和地方病等一系列公共衛(wèi)生措施，可以非常有效地降低人口(特別是嬰兒)的死亡率，從而有效地提高人均壽命。從解放初到經(jīng)濟(jì)改革初期的30年間，我國(guó)的人均壽命幾乎翻了一番，增長(zhǎng)到68歲。由于改革前高度集中的醫(yī)療衛(wèi)生體制，非常有效地利用了有限資源，滿足了當(dāng)時(shí)歷史條件下人們的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，迅速地改善了國(guó)民健康水平，一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中國(guó)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生模式為發(fā)展中國(guó)家的典范。 然而，對(duì)任何一種醫(yī)療衛(wèi)生體制的評(píng)價(jià)，不能脫離一定的時(shí)間和空間，必須將它放在一個(gè)大的歷史背景條件下，聯(lián)系各種有關(guān)的因素進(jìn)行分析和判斷。有三個(gè)基本因素，使得改革前高度集中的醫(yī)療衛(wèi)生體制較好地滿足了當(dāng)時(shí)的社會(huì)需要，取得了較好的宏觀效果。 第一個(gè)因素是當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人們首先需要解決的是溫飽和生存問(wèn)題。解放初，人均期望壽命只有35歲，意味著許多人在達(dá)到成年之前便夭折，因此活命是首要問(wèn)題，活得好和提高生命質(zhì)量尚未提上議事日程。 第二個(gè)因素是當(dāng)時(shí)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求水平。當(dāng)人均期望壽命只有35歲時(shí)，許多疾病尚未發(fā)展起來(lái)，大量現(xiàn)有的慢性病還沒有機(jī)會(huì)產(chǎn)生。因此，人們的需要主要還體現(xiàn)在對(duì)衛(wèi)生的需求上，特別是對(duì)公共衛(wèi)生，而非對(duì)疾病治療的需求。 第三個(gè)因素是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平。醫(yī)療技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)的下半葉，特別是近幾十年內(nèi)，得到了飛速的發(fā)展。世界經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展也使得醫(yī)療技術(shù)的傳播速度大大加快。在幾十年前，甚至是十幾年前，許多疾病還無(wú)法治療。而醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展將許多不治之癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆。O大地改善了人們的生命和生活質(zhì)量。在醫(yī)療技術(shù)非常落后的情況下，可以提供的醫(yī)療服務(wù)是十分有限的，從而使得醫(yī)療在當(dāng)時(shí)遠(yuǎn)不如今天那么重要。 以上三個(gè)因素的互相聯(lián)系和影響，決定了中國(guó)改革前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，在很大程度上是一種比較有效的衛(wèi)生或公共衛(wèi)生體制，而非醫(yī)療體制。如果我們不加分析，將這種特定內(nèi)涵和特定歷史條件下的體制，奉為放之四海而皆準(zhǔn)的真理，將它套用于任何條件和任何時(shí)期，就必然會(huì)犯形而上學(xué)的錯(cuò)誤。 飛速發(fā)展：醫(yī)改成就不應(yīng)抹煞 在1978年至2005年間，衛(wèi)生人員數(shù)和醫(yī)生數(shù)也分別增長(zhǎng)了75%和88%。由于總?cè)丝谠谕粫r(shí)期只增長(zhǎng)了36%，因此人均分享的醫(yī)療衛(wèi)生資源在這一時(shí)期有了顯著增長(zhǎng)。 盡管改革前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了重大成就，人均壽命有了顯著提高，但由于受到整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)，都十分落后，越來(lái)越不能適應(yīng)當(dāng)時(shí)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需要。 在改革前的1978年，我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用只有12元。伴隨著改革開放以來(lái)中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求迅速增長(zhǎng)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也經(jīng)歷了一個(gè)飛速發(fā)展的時(shí)期。從1978年至2004年之間，在人均GDP增長(zhǎng)35倍的情況下(從353元增長(zhǎng)到12336元)，人均衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)了近50倍，達(dá)到584元。 衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)，反映了改革開放以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)得到了飛速增長(zhǎng)。在1978年至2005年間，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)增長(zhǎng)了76%，醫(yī)院總數(shù)則從9000家增長(zhǎng)為18000多家，醫(yī)院床位數(shù)則從110萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到244萬(wàn)張。與此同時(shí)，衛(wèi)生人員數(shù)和醫(yī)生數(shù)也分別增長(zhǎng)了75%和88%。由于總?cè)丝谠谕粫r(shí)期只增長(zhǎng)了36%，因此人均分享的醫(yī)療衛(wèi)生資源在這一時(shí)期有了顯著增長(zhǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源在改革以來(lái)的飛速增長(zhǎng)，極大地縮小了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與世界其他國(guó)家之間的差距，在很大程度上緩解了醫(yī)療衛(wèi)生供不應(yīng)求的矛盾，也為今后的發(fā)展提供了有利條件。我們不應(yīng)由于醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)的其他種種問(wèn)題，而忽略甚至否認(rèn)這方面的成績(jī)。 模式轉(zhuǎn)換：經(jīng)濟(jì)改革的簡(jiǎn)單附屬物 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一度簡(jiǎn)單沿襲著經(jīng)濟(jì)改革的思路和做法，即政府在財(cái)政支持上大步撤退，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走向市場(chǎng)，八仙過(guò)海各顯神通，自己養(yǎng)活自己。 改革以前，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制完全依附在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下。從醫(yī)療服務(wù)的供給來(lái)看，高度集中的公有制和統(tǒng)收統(tǒng)支的財(cái)政體制，為國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)補(bǔ)貼提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。政府預(yù)算衛(wèi)生支出成為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人頭經(jīng)費(fèi)和投資經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源。在這種統(tǒng)收統(tǒng)支的管理體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既不需要也不允許進(jìn)行市場(chǎng)創(chuàng)收活動(dòng)。 以放權(quán)讓利、分散決策和市場(chǎng)化為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)改革在農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)領(lǐng)域中逐步深入展開，極大地促進(jìn)和提高了社會(huì)生產(chǎn)力，取得了驚人的成就。正如改革前的醫(yī)療衛(wèi)生體制完全依附在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下一樣，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也一度簡(jiǎn)單沿襲著經(jīng)濟(jì)改革的思路和做法，即政府在財(cái)政支持上大步撤退，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走向市場(chǎng)，八仙過(guò)海各顯神通，自己養(yǎng)活自己。可以說(shuō)，無(wú)論改革前還是改革后，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制幾乎只是當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制的簡(jiǎn)單附屬物，尚沒有形成符合醫(yī)療衛(wèi)生本身特點(diǎn)的體制。 目前，政府給予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算支出只占其總收入的10%左右，因此他們必須通過(guò)自己創(chuàng)收取得另外90%的收入。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)支出中只有大約三分之一來(lái)自政府預(yù)算。政府對(duì)衛(wèi)生基本建設(shè)投資的財(cái)政支持更為薄弱。目前我國(guó)衛(wèi)生基本建設(shè)總投資中，只有大約四分之一的經(jīng)費(fèi)來(lái)自政府預(yù)算。從1980年至2004年期間，衛(wèi)生基建總投資增長(zhǎng)了約72倍，而政府預(yù)算衛(wèi)生基建投資經(jīng)費(fèi)只增長(zhǎng)了約17倍。 因此，盡管目前名義上四分之三的醫(yī)院仍歸國(guó)有，80%的醫(yī)療衛(wèi)生人員仍在國(guó)有機(jī)構(gòu)內(nèi)就業(yè)，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)院，已經(jīng)事實(shí)上成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。但另一方面，從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織方式來(lái)看，在行政管理的權(quán)限上，特別是管理人員的任免上，仍然保留著傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下高度集中的痕跡。這種二元化的混合體制造成了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的獨(dú)特行為方式，即一方面在資金來(lái)源上具有很強(qiáng)的創(chuàng)收動(dòng)力，但另一方面在資金的使用上則偏好對(duì)基本建設(shè)的投資，忽視從正當(dāng)途徑對(duì)醫(yī)療人員的勞務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)償。因此不僅醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層，而且醫(yī)療服務(wù)人員個(gè)體都具有強(qiáng)烈的創(chuàng)收動(dòng)力。 現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還具有另一個(gè)很重要的特征，即醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和檢查形成四位一體的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和其他許多不發(fā)達(dá)國(guó)家里，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售和化驗(yàn)檢查劃分為相互獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)生只能通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)獲得服務(wù)費(fèi)支付，而不能從病人住院、使用藥品和進(jìn)行化驗(yàn)檢查中獲得任何經(jīng)濟(jì)利益。在這種市場(chǎng)劃分下，即使醫(yī)生具有創(chuàng)收動(dòng)力，其創(chuàng)收的途徑也局限在本身的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)病人的影響相對(duì)有限。而在我國(guó)，醫(yī)生可以通過(guò)讓病人多住院、多用藥品和檢查、使用昂貴的藥品和檢查，來(lái)謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。如果說(shuō)，二元化的混合體制向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供了強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，那么，四位一體的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體就為他們提供了強(qiáng)大的創(chuàng)收手段。 與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生的融資方式在改革以來(lái)也發(fā)生了巨大的變化，從一種主要依靠社會(huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的融資方式，變化到一種在很大程度上依靠病人個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的融資方式。個(gè)人現(xiàn)金支出占整個(gè)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，在經(jīng)濟(jì)改革前的1978年只有20%，而在2004年則高達(dá)54%。與此相應(yīng)的是，在2003年的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45%的城市居民和79%的農(nóng)村居民沒有任何形式的醫(yī)療保障。 最后，盡管仍然保留了繁雜的行政干預(yù)，但從實(shí)際效果看，無(wú)論是在法律上還是在行政手段上，目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品本身，都缺乏有效有力的管理和監(jiān)督，各種負(fù)面現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。特別是對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格和質(zhì)量的監(jiān)督和管理，已經(jīng)成為各方關(guān)切的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的正常運(yùn)行需要大量有效的信息，如價(jià)格、成本、質(zhì)量、安全等，充分提供這一類重要的公共產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)成為政府不可推卸的責(zé)任。 將以上組織市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、融資結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)監(jiān)管三個(gè)方面綜合起來(lái)，才能較為全面準(zhǔn)確地理解中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)有模式。成就不應(yīng)抹煞，弊端也不能回避，近年來(lái)，備受關(guān)注的看病貴問(wèn)題就是現(xiàn)有弊端的集中表現(xiàn)。如果我們要將這種模式歸為市場(chǎng)模式的一種，那也只能是一種很不成熟完善的市場(chǎng)模式，有大量扭曲的規(guī)則和粗陋的行為需要清除，而且是一種簡(jiǎn)單照搬一般產(chǎn)品和服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)模式，還沒有充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生本身的特點(diǎn)和要求。也正因此，新一輪改革任重道遠(yuǎn)而又極為迫切。 公共籌資競(jìng)爭(zhēng)供給：醫(yī)改新思路 我們建議，要在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性原則，從而將公平和效率、社會(huì)和市場(chǎng)、集中和競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。 至今為止，不同方面對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本屬性，對(duì)這種體制或模式的基本判斷，以及對(duì)于這些基本屬性和由此產(chǎn)生的各種問(wèn)題之間的關(guān)系，意見還相當(dāng)分歧。有一方認(rèn)為市場(chǎng)化造成了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體不成功，因此應(yīng)當(dāng)放棄市場(chǎng)化，回到政府主導(dǎo)的體制。而相反的觀點(diǎn)卻認(rèn)為，問(wèn)題主要在于缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，是市場(chǎng)化不徹底造成的，因此改革的方向應(yīng)當(dāng)是建立一個(gè)更為健全的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。而我認(rèn)為，對(duì)癥才能下藥，而分歧的雙方對(duì)某些要害問(wèn)題都有所忽略而作了過(guò)于簡(jiǎn)單的處理。 從醫(yī)療衛(wèi)生的組織方式來(lái)看，一部分作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，即公共衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)由政府直接提供資金，甚至直接承擔(dān)供給的角色，而不能完全撒手由市場(chǎng)來(lái)負(fù)責(zé)。而對(duì)于大部分非公共產(chǎn)品的醫(yī)療衛(wèi)生，則應(yīng)當(dāng)通過(guò)市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)的方式來(lái)組織生產(chǎn)，政府不應(yīng)抓住不放。這里需要特別澄清的是，市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)并不簡(jiǎn)單地等同于私有化和營(yíng)利性。在利益相互獨(dú)立的個(gè)人和團(tuán)體之間進(jìn)行平等交易是市場(chǎng)產(chǎn)生的必要和充分條件。這些團(tuán)體并不一定要實(shí)行私有化，并不一定必須是營(yíng)利性企業(yè)，而可以由非營(yíng)利性和社會(huì)所有的企業(yè)和團(tuán)體組成。而另一方面，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和檢查四位一體的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體，有悖于醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律和特點(diǎn)，必須及時(shí)妥善地加以糾正。 現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的籌資結(jié)構(gòu)是造成目前看病貴的更為直接和重要的原因。疾病和醫(yī)療的一個(gè)非常重要的特點(diǎn)在于，風(fēng)險(xiǎn)巨大，難于預(yù)測(cè)，并且在人群中分布嚴(yán)重不均。只有通過(guò)社會(huì)化的公共籌資，才能有效地分散風(fēng)險(xiǎn)，解決看病貴的問(wèn)題。這里需要特別澄清的是，公共或社會(huì)并不簡(jiǎn)單等同于政府，除政府之外，它還包括企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人。此外，缺乏有效的政府監(jiān)管也是導(dǎo)致目前種種問(wèn)題的重要原因之一。 總之，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革，并不意味著我們必須徹底拋棄任何形式的市場(chǎng)成分和市場(chǎng)體制，回到完全由政府主導(dǎo)的另一個(gè)極端，更不意味著我們應(yīng)當(dāng)不顧一切，不分青紅皂白地推進(jìn)徹底的市場(chǎng)化。 一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)以政府和集中計(jì)劃為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和體制的宏觀效率，即有利于在控制衛(wèi)生總費(fèi)用的前提下改善人民的健康水平;而一個(gè)以競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的微觀效率和增進(jìn)消費(fèi)者的滿意度。近年來(lái)，世界各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，都力圖將這兩種體制的長(zhǎng)處有機(jī)結(jié)合起來(lái)，出現(xiàn)了各種形式的體制創(chuàng)新。目前世界各國(guó)既不存在一個(gè)純粹的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)體制，也不存在一個(gè)純粹的醫(yī)療衛(wèi)生集中計(jì)劃體制。任何一個(gè)國(guó)家的現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制都是政府和市場(chǎng)在某種程度上的結(jié)合。 在醫(yī)改思路上，我們要避免陷于這樣一種思維定勢(shì)，即在兩個(gè)基本支柱上要么同時(shí)實(shí)行政府集中的原則，要么同時(shí)實(shí)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)原則。由于醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和籌資是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的過(guò)程，因此它們可以具有各自不同的屬性。在吸取世界各國(guó)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們建議，醫(yī)改新體制的基本思路，要將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個(gè)基本支柱區(qū)別對(duì)待，即在籌資結(jié)構(gòu)上突出公共性原則，而在組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性原則。公共性或社會(huì)性的籌資有助于實(shí)現(xiàn)公平和宏觀效率，而競(jìng)爭(zhēng)性和市場(chǎng)化的生產(chǎn)有助于實(shí)現(xiàn)微觀效率，從而有利于將公平和效率、社會(huì)和市場(chǎng)、集中和競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。 我們可以將這樣一種新的醫(yī)療衛(wèi)生體制稱之為社會(huì)市場(chǎng)合作模式，其基本特征可以簡(jiǎn)單地概括為一大二小三個(gè)原則。醫(yī)療衛(wèi)生組織方式的一大二小體現(xiàn)為，非營(yíng)利性社會(huì)擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占大頭，而政府直接擁有的機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)兩者占小頭。醫(yī)療衛(wèi)生籌資方式的一大二小體現(xiàn)為，社會(huì)籌資的醫(yī)療保險(xiǎn)(即個(gè)人、企業(yè)、團(tuán)體和政府)占大頭，政府直接籌資的社會(huì)救助和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩者占小頭。新體制還應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)基本原則：公平與效率相結(jié)合的原則，權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則，短期與長(zhǎng)期相結(jié)合的原則。 應(yīng)當(dāng)說(shuō)，社會(huì)市場(chǎng)合作模式在相當(dāng)程度上反映了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的世界性趨勢(shì)，只是在不同國(guó)家根據(jù)不同國(guó)情表現(xiàn)出不同的形式。如何將這種新思路與我國(guó)的具體國(guó)情相結(jié)合，創(chuàng)造發(fā)展出各種具體的組織形式和過(guò)渡路徑，這方面還有大量的工作要做。我們希望更多人關(guān)心和加入到這場(chǎng)討論中來(lái)，以利于探索出一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情、兼顧公平和效率、可持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生新體制。這個(gè)新體制應(yīng)當(dāng)能夠在有效利用有限資源的同時(shí)，最大限度地滿足人民的醫(yī)療健康需要，最有效地保障整個(gè)國(guó)家和民族的生存安全和健康發(fā)展，為構(gòu)建和諧社會(huì)和促進(jìn)社會(huì)福利做出重要貢獻(xiàn)。

01-11

2007